한국헬스경제신문 한기봉 기자 | ‘비만 역설’(Obesity Paradox)이라는 말이 있다. 의학계와 보건학계에서 매우 흥미롭게 다뤄지는 현상이다. 일반적 상식으로는 과체중이나 비만은 만성 질환과 사망 위험을 높인다. 그런데 노년층이나 특정 만성 질환자에게서는 오히려 약간 통통한(과체중) 사람이 정상 체중인 사람보다 더 오래 살거나 예후가 좋은 경우가 많다. 이런 현상을 ‘비만 역설’이라고 한다. 이런 현상은 국내외 여러 과학적 검증을 통해 인정됐다. 대표적인 국내 연구 사례는 서울대학교 의대 연구팀의 대규모 아시아인 조사다. 약 100만 명의 아시아인을 대상으로 진행한 추적 관찰에서, 전체 사망 위험이 가장 낮은 구간은 BMI 22.6~27.5 사이로 국내 기준으로 볼 때 '과체중~경도 비만' 상태였다. 미국 의학협회지(JAMA) 분석으로는 전 세계 288만 명을 대상으로 한 메타분석 결과, 과체중 그룹의 사망 위험이 정상 체중 그룹보다 약 6% 낮게 나타났다. 노년기나 질환 상태에서 ‘약간의 과체중’이 생존에 유리한 이유는 무얼까. 우선 에너지 비축과 영양 상태와 관련 있다. 노년기에는 큰 수술, 대사성 질환, 감염병(폐렴 등)을 겪을 확률이 높아진다. 이때 몸에 비축된 지방과 근육은 신체가 위기를 버텨낼 수 있는 훌륭한 ‘에너지 창고’ 역할을 한다. 영양 상태가 불량하거나 너무 마른 사람은 질병의 스트레스를 견딜 대사적 여력이 부족하다. 또 단순히 체중(BMI, 체질량지수)만 보면 과체중이지만, 그 안에 적절한 근육량이 유지되고 있는 경우가 많다. 노년기 건강의 핵심은 ‘근육량’인데, 체중이 적게 나가는 노인은 근육과 뼈가 동시에 약해져 있을 확률(근감소증 및 골다공증)이 높아 낙상이나 골절 위험에 취약하다. 만성 소모성 질환에 대한 저항력도 관련 있다. 암, 심부전, 만성 폐쇄성 폐질환(COPD) 등은 몸을 극도로 파리하게 만드는 ‘소모성 질환’이다. 약간 통통한 상태에서 체중 감소가 시작되는 것이, 이미 마른 상태에서 골격계와 면역계가 무너지는 것보다 생존율 면에서 훨씬 유리하다. 그러나 ‘비만역설’을 맹신해선 안 된다. “살찌는 것이 무조건 좋다”라는 식으로 오해해서는 안 된다. BMI는 오직 키와 몸무게로만 계산하므로, 지방이 많은지 근육이 많은지 구분하지 못한다. 통통해서 오래 사는 노인들의 상당수는 지방만 많은 게 아니라 골격근량과 골밀도가 잘 유지된 건강한 체구인 경우가 많다. 반대로 배만 나오고 팔다리는 가느다란 ‘복부 비만’(근감소성 비만)은 노년기에도 치명적이다. 통계적으로 마른 사람 중에 사망률이 높은 이유는, 이미 암이나 당뇨, 심장질환 등 속병이 있어서 체중이 빠졌거나 장기 흡연으로 인해 마른 상태였을 가능성이 크다. 즉, ‘말라서 병에 걸린’ 것이 아니라 ‘병에 걸려 말라 가던 중 사망’한 데이터가 섞여 있을 수 있다. ‘비만 역설’은 어디까지나 ‘약간 통통한(과체중~경도 비만)’ 수준에만 해당한다. BMI가 30을 넘어가는 고도 비만은 노년기에도 심혈관 질환, 뇌졸중, 관절염 등을 유발해 사망 위험을 높이고 삶의 질을 급격히 떨어뜨린다. 노년기에는 젊은 시절처럼 무리하게 날씬한 몸매를 유지하려고 체중을 감량하는 것이 오히려 독이 될 수 있다. 중요한 것은 몸무게 숫자가 아니라 체성분의 질이다. 만성 질환이 없는 상태에서 약간 통통하게 체중을 유지하되, 걷기나 가벼운 근력 운동을 통해 근육량을 지키는 ‘통통함’(Fit and Fat)을 유지하는 것이 건강 수명을 늘리는 데 도움이 된다.

한국헬스경제신문 유재민 기자 | 감기 증상과 비슷한 RSV(호흡기 세포 융합 바이러스)는 영아 입원의 주요 원인 중 하나다. 만 2세까지 거의 모든 소아가 감염될 정도로 감염력이 높다. 이 바이러스에 한 번 감염되면 평생 지속적으로 재감염이 이루어진다. 성인의 경우에는 가벼운 감기로 나타나지만 면역 저하자나 노령층에서는 중증 감염이 유발될 수 있다. 현재 백신이 나와 있으며 산모용과 아기용이 있다. 임신부가 RSV 백신을 맞으면 신생아의 RSV 감염률이 크게 떨어진다는 연구 결과가 나왔다. 미국 피츠버그대 의대 앤마리 릭 교수팀은 임신부가 백신을 맞으면 생후 90일 이하 영아의 경우 67.6%의 예방 효과를 보인다고 6일 미국의사협회 학술지 ‘JAMA 네트워크 오픈(JAMA Network Open)’에 발표했다. 특히 생후 30일 이하 신생아에서는 RSV 관련 급성 호흡기 질환 예방 효과가 74.2%로 나타나 생애 초기 수 주 동안 보호 효과가 더욱 큰 것으로 분석됐다. 연구팀은 펜실베이니아주 서부 단일 의료체계에서 2023~2024년과 2024~2025년 RSV 유행 기간에 급성 호흡기 질환으로 입원한 생후 90일 이하 영아를 대상으로 임신부 RSV 백신의 예방 효과를 분석했다. 임신부 RSV 백신(RSVpreF)은 임신부가 접종해 태반을 통해 전달된 항체로 출생 직후 영아를 보호하도록 개발된 백신으로 2023년 식품의약국( FDA) 승인을 받았다. 이 바이러스는 5세 미만 아동이 감염되면 입원율이 높으며, 생후 3개월째가 감염 후 입원율이 가장 높다. RS 바이러스는 주로 모세 기관지염과 폐렴으로 진행된다. 어린 아기가 RS 바이러스에 감염되면 사망 위험률이 증가한다. 현재 국내에는 ‘성인용 백신’과 ‘아기용 항체 주사’ 두 가지 형태가 있다. 어르신이나 고위험군을 위한 성인용 백신으로는 GSK의 ‘아렉스비(Arexvy)’가 있다. 태어난 지 얼마 안 된 아기들은 면역력이 너무 약해 백신을 맞춰도 스스로 항체를 잘 만들지 못한다. 그래서 아기들에게는 백신 대신 바이러스를 이겨내는 항체 자체를 직접 넣어주는 주사를 놓는다. 국내에서는 사노피의 ’베이포투스(Beyfortus)‘ 등이 처방되고 있다.

한국헬스경제신문 유재민 기자 | 의료기관마다 부르는 게 값이던 도수치료가 ‘관리급여’로 묶이면서 다음 달부터는 가격이 4만3천850원으로 통일된다. 상급종합병원에서든, 동네 의원에서든 30분 기준 도수치료 1회 비용이 같아지는 것이다. 도수치료와 관련한 설명을 문답으로 정리했다. -도수치료는 의료기관 종별로 가격이 같은가? “그렇다. 모든 요양기관에 동일한 가격이 적용된다. 종별로 따로 가산되지 않는다.” -도수치료 급여기준에 시간도 정해져 있나? “그렇다. 도수치료는 근골격계질환을 대상으로 의사 또는 물리치료사가 30분 이상 실시한 경우 급여를 산정할 수 있다.” -기본 연간 총 15회로 제한한다는데, 연간의 기준은 어떻게 되나. “여기서 연간은 매년 1월 1일부터 12월 31일까지를 뜻한다. 다만 올해는 새 기준 적용일인 7월 1일부터 12월 31일까지 15회가 적용된다. 수술 또는 골절 등으로 인한 관절 구축, 강직의 뚜렷한 소견이 있는 경우 의사의 의학적 판단에 따라 총 24회까지 할 수 있다.” -연간 15회나 24회를 초과하면 비급여로 도수치료를 받을 수 있나. “질환 치료 목적으로 연간 실시 횟수를 초과했다면 더는 질환 치료 목적으로 해서는 안 된다. 아파서 도수치료를 받는 거라면 24회가 끝이다. 횟수 초과 시 의료기관에서는 근골격계질환을 상병 코드로 넣어서는 안 된다.” -질환 치료 목적이 아닌 단순 피로 등의 사유라면 도수치료를 비급여로 받을 수 있나. “그렇다. 받을 수 있다. 질환 치료가 아닌 업무 또는 일상생활에 지장이 없는 단순 피로, 권태 등을 사유로 도수치료를 하는 경우는 '국민건강보험 요양급여의 기준에 관한 규칙' 비급여 대상에 해당된다. ” -도수치료 시행 전 우선 시행하는 기본물리치료와 단순재활치료는 무엇인가. "근골격계질환에 대해 도수치료 전 우선 시행 가능한 기본 물리치료에는 맛사지 치료, 단순운동치료(자세교정운동 등)가 있다. 단순재활치료에는 복합운동치료, 등속성운동치료 등이 있다. 단순재활치료료에 해당하는 행위는 의사의 판단에 따라 우선 시행 가능하다." -도수치료와 동시 산정불가 항목은 무엇인가. "맛사지 치료는 소정 점수에 포함돼 별도 산정이 불가하다. 단순운동치료, 복합·등속성운동치료, 재활기능치료(매트·이동치료·보행치료)와는 동시에 실시한 경우 주된 항목만 산정할 수 있다."

한국헬스경제신문 유재민 기자 | 도수치료 등 비급여 치료로 실손보험 지급이 늘어가고 있다. 서울 한 정형외과의원. /뉴스1 정형외과에서 많이 시행하는 ‘도수치료’는 근골격계 환자의 통증을 완화하는 데 효과가 있는 치료법이다. 국민 중 안 받아본 사람이 거의 없을 정도다. 그러나 도수치료는 오래전부터 의료계 논란의 중심에 서있었다. 의료 제도, 민간 실손보험, 그리고 일부 의료기관과 환자의 이해관계가 맞물리면서 여러 부작용을 낳았다. 병원마다 천차만별이던 ‘도수치료’ 비용이 4만원대로 낮아진다. 도수치료를 받을 수 있는 횟수는 주 2회로 제한된다. 일반 환자는 연간 15회이며 의사 소견에 따라 수술 후 재활이 필요한 경우 24회까지 가능하다. 보건복지부는 4일 이형훈 제2차관 주재로 제10차 건강보험정책심의위원회를 열고 이 같은 내용의 도수치료 관리급여 수가 및 급여기준 마련을 의결했다. 도수치료는 진료비 규모 및 의료기관별 가격 편차가 크고 선택적·보조적 성격이 큰 치료로 오남용 우려가 있다. 이에 ‘관리급여’ 대상으로 선정됐고, 적정 가격을 마련해야 한다는 필요성이 계속 제기돼 왔다. 건보정책심의위원회는 도수치료 수가를 4만3850원(30분 기준)으로 책정했다. 동네 병의원이든 대학병원이든 동일하다. 이르면 7월부터 시행된다. ‘관리급여’는 비급여 항목 중 과잉 우려가 큰 항목을 건강보험 체계로 끌어들여 관리하는 제도로, 정부가 가격을 설정해 환자 본인부담률 95%를 적용하고 나머지 5%를 국민건강보험공단이 부담하는 것이다. 진료 기준을 설정해 무분별한 의료 이용을 억제하자는 취지다. 가격을 낮추는 대신 횟수는 제한했다. 일반 환자의 경우 도수 치료를 주 2회 이내로 제한하고 연간 총 15회를 넘지 않도록 했다. 다만 수술 또는 골절 등으로 관절과 근육이 심하게 굳어 재활이 필요한 경우 의사 소견에 따라 1년에 24번까지 치료할 수 있다. 효과평가 등 진료내역 기록을 명시하고 기본물리치료 및 단순재활치료를 우선 시행하도록 했다. 도수치료는 건강보험이 적용되지 않는 비급여 항목이다. 치료비를 병원이 자체적으로 정하다 보니, 어떤 곳은 1회에 5만 원을 받는 반면, 어떤 곳은 50만 원을 받아 최대 60배가 넘는 가격 차이가 발생했다. 그동안 동네 정형외과나 통증의학과 등은 도수치료를 주요 수익원으로 삼으면서 실손보험에 가입한 환자들에게 진료를 유도한다는 지적을 받아왔다. 이로 인해 2025년 한 해 동안 도수치료 등 근골격계 질환으로 지급된 실손 보험금만 무려 2조 6,900억 원에 달했다. 암이나 뇌·심혈관 같은 중증 질환 치료비로 나간 보험금 2조 5,500억 원을 웃도는 금액이다. 그러다 보니 선량한 가입자의 실손보험료가 동반 상승하는 부작용을 낳았다. 보건당국의 도수치료 평가 주기는 3년이다. 향후 평가 주기에 따라 재평가 시 급여 유형 및 전환 원칙 등 세부 기준을 마련할 계획이다. 복지부는 “관리급여는 일부 비급여 항목의 과잉 진료 문제를 해소하고 의료적 필요도에 기반한 적정 진료가 이뤄지도록 유도하기 위한 것”이라며 “이번 도수치료를 시작으로 비급여 적정 관리 체계를 단계적으로 강화해 국민 의료비 부담 최소화에 노력하겠다”고 밝혔다.

한국헬스경제신문 김혁 기자 | 나홍진 감독의 SF 액션 스릴러 블록버스터 ‘호프’는 역대 한국영화 최고 제작비를 쓴 영화다. 약 500억 원이 들어갔다고 한다. 지난달 23일 폐막한 제79회 칸국제영화제에 블록버스터 장르물로는 이례적으로 경쟁 부문에 초청돼, 초청 자체만으로도 세계적으로 주목받았다. 수상은 불발됐지만 천문학적 홍보 효과를 거뒀다는 평가다. '호프'는 영화제 기간 열린 필름마켓에서 한국영화 해외 판매와 관련해 파트너십을 가지고 있는 거의 모든 국가 및 권역과 계약을 체결하고, ‘완판’에 가까운 성과를 이뤄냈다. 2일 영화 투자배급사 플러스엠 엔터테인먼트에 따르면 영화 '호프'가 한국 영화 사상 최고가로 전 세계 200여 개 국가 및 권역에 선판매됐다. 해외 선판매 금액은 200억 원대로 알려졌다. 이로써 ‘호프’는 해외 선판매로만 순제작비 500억 원의 절반 정도를 조기 회수할 수 있게 됐다. 앞서 기록은 지난해 베니스국제영화제 경쟁 부문에 진출했던 박찬욱 감독의 영화 ‘어쩔수가 없다’로, 당시 205개 국 선판매를 달성하며 해외 선판매만으로 순제작비 170억 원 전액을 회수한 바 있다. 이번 선판매는 특히 해외 개봉 성과를 배분받는 ‘미니멈 개런티’에 해당한다. 향후 해외 흥행 성과에 따라 추가 수익을 얻을 수 있다는 의미다 일찍이 북미를 포함한 영미권 파트너로 확정된 네온(NEON)을 비롯해 글로벌 메이저 배급사들의 러브콜이 이어졌다. ‘호프’는 장르 변주로 흥행 가도를 이어온 나 감독이 처음 할리우드 배우들(마이클 패스벤더, 알리샤비칸데르 등)과 함께 찍은 SF 액션 스릴러 블록버스터다. 그의 네 번째 연출작인 ‘호프’는 1980년대 비무장지대(DMZ) 마을인 호포항 주민들이 불시착한 외계인들과 사투를 벌이는 추격 액션 영화다. 호포항 출장소장 범석(황정민 분)이 동네 청년들로부터 호랑이가 출현했다는 소식을 전해 듣고, 온 마을이 비상이 걸린 가운데 믿기 어려운 현실이 시작되는 이야기다. ‘호프’의 국내 개봉일은 아직 확정되지 않았지만 7월이 유력하다.