한국헬스경제신문 | 김지홍 연세대 의과대학, 강남세브란스병원 소아청소년과 소아신장과 교수 야뇨증이란 5세(생후 60개월)가 넘었는데도 밤에 스스로 오줌을 가리지 못하는 경우를 야뇨증이라고 한다. 대개 부모들은 “우리 아이가 유치원에 갈 나이가 되었는데 아직 밤에 소변을 못 가려요.” 하소연 을 하며 병원을 찾고, 아이에게 심한 기능적 장애 혹은 발달 장애가 있는 것은 아닌지 걱정을 하기도 한다. 대부분은 1차성(특발성) 야뇨증으로 신경계, 신장요로계, 내분비계 등의 기능적 장애 없이 나타나는 경우가 많아 크게 우려할 필요는 없다. 하지만 밤에 소변을 가리기 시작하여 6개월 이상 소변을 잘 가리던 아이가 갑자기 야뇨증을 보이는 2차성 야뇨증은, 선행되는 원인 질환이나 심리적 문제의 동반 가능성이 높아 좀더 주의를 기울여야 한다. 간혹 1차성 야뇨증에서도 선행 원인 질환이 발견 되는 경우가 있으므로 야뇨증이 나타나면 전문의 상담과 기본적인 소변 검사, 혈액 검사를 통해 신장 기능을 평가하고, 요로 기형 동반 여부를 확인하여 원인 질환을 찾아내 치료 여부와 시기를 결정하는 것이 좋다. 야뇨증 원인 야뇨증 원인은 아직 확실히 밝혀지지 않았으나 유전적 소인과 성숙 지연 등이 원인으로 알려져 있다. 일란성 쌍생아에서는 동시에 야뇨증이 발병할 수 있으며, 양쪽 부모가 야뇨증이었던 경우 자녀의 70%에서, 한쪽 부모가 야뇨증이었던 경우 자녀의 40%에서 발생하는 것으로 나타났다. 성숙 지연으로 발병하는 야뇨증 기전으로는 밤에 항이뇨 호르몬의 분비 양상이 성숙하지 않아 소변량이 방광 용적을 넘어 증가하는 경우, 방광의 성숙이 늦어 방광 용적이 연령에 비해 작거 나 방광의 예민도가 증가해 소변량을 충분히 담아 내지 못하는 경우, 수면 양상이 성숙하지 않아 잠이 깊고 쉽게 깨어나지 못해 방광에 소변이 충만해도 일어나지 못하는 경우 등이 해당한다. 그러나 성숙 지연 현상은 연령이 증가하면서 자연적으로 해결되는 경우가 많다. 5세 아동의 약 15%에서 야뇨증이 나타나지만, 성장과 함께 점차 감소하여 13세이후 청소년기에는 약 3% 미만에서만 야뇨증이 남는다. 1차성 야뇨증의 치료 과정 원인이 명확하지 않은 1차성 야뇨증은 치료가 늦어져도 신장, 방광, 신경계 등 기능적 손상이 곧바로 진행되지 않으므로 치료를 서두를 필요는 없다. 천천히 시간을 두고 식이조절과 생활습관 교정을 시행하며 경과를 관찰한 후 치료를 결정할 수 있다. 식이조절과 관련하여 저녁 식사 이후에는 수분과 염분이 많은 간식이나 이뇨를 자극하는 과일 섭취를 줄이는 방향으로 진행해야 하지만, 낮에는 수분 섭취를 충분히 하면서 배뇨 간격을 조금씩 늘려 방광 용적을 점차 늘리는 훈련을 하면 도움이 된다. 간식 역시 낮 동안에는 비교적 자유롭게 허용해도 괜찮으나 짜게 먹는 습관은 피해야 한다. 생활습관 교정은 자기 직전에 반드시 배뇨를 하도록 하고, 야뇨 유무 기록도 스스로 하도록 유도하며, 야뇨가 없었던 날은 칭찬을 통해 긍정적 인식을 강화하는 방향으로 진행한다. 다만 새벽에 아이를 깨워서 소변을 누도록 하는 것은 수면 방해를 일으켜 피로감과 성장호르몬 분비 저하 같은 부작용을 초래할 수 있으므로 하지 말아야 한다. 심리적 영향 아이가 성장하는 동안 식이조절과 생활습관 교정을 시행했음에도 야뇨증이 지속되면 자존감 결여, 대인 기피 같은 심리적 부담이나 우울증 등 정신적 문제가 생길 수 있다. 그대로 두면 성인기까지 이어질 수 있으므로 적절한 시기에 상담과 치료가 필요하다. 야뇨증을 보이는 5세 이상 아이에서 야뇨증과 함께 주간에 빈뇨(화장실을 자주 드나듦), 요실금(팬티에 소변을 조금씩 지림), 요절박 (갑자기 소변이 마렵다고 화장실로 달려감) 같은 배뇨 이상 증상을 겪기도 한다. 이는 기질적으로 예민도가 증가하였거나(과민방광), 방광 기능에 이상이 있을 때 나타나는 현상이므로 서둘러 치료해야 한다. 기록과 관찰, 치료의 지름길 치료 시작 전, 부모가 배뇨일지를 작성해 하루 동안의 수분 섭취량, 배뇨 횟수, 매회 소변량 등을 기록하면 상담과 치료 방법 결정에 큰 도움이 된다. 주간에 본 것 중 가장 많았던 소변량을 통해 현재의 기능적 방광 용적을 알 수 있고, 연령 대비 방광이 작은지 여부 또한 판단할 수 있다. 주간에 과민방광에 의한 배뇨 이상 증 상이 동반되는지도 관찰해야 한다. 변비는 야뇨증과 과민방광을 일으키는 악화 요인 중 하나이므로 대변의 모양, 배변 주기, 배변 용이성 등을 관찰하여 변비가 있으면 변비 치료를 선행해야 한다. 야뇨증 치료에는 식이조절과 생활습관 교정 외에도 약물 치료와 야뇨가 발생하면 알람을 울려 아이를 깨우는 야뇨경보기를 활 용하는 방법이 있다. 약물 치료로는 야간의 소변량을 줄여 주는 항이뇨호르몬 치료가 대표적이다. 빠른 효과를 기대할 수 있지만 치료 중단시 야뇨가 다시 재발하는 경우가 많다. 약물 사용 후 수분 섭취량이 급격히 늘어나면 수분 축적으로 전해질 이상 같은 부작용이 나타날 수 있어 유의해야 한다. 따라서 야뇨증 초기에는 야뇨경보기 치료가 더 적절할 수 있다. 이 치료법은 최소 3개월 이상 지속해야 효과를 판단할 수 있으나, 치료 효과는 약물 치료에 비해 떨어지지 않는다. 치료 종료 후 재발 가능성도 낮아 초기 치료 방식으로 부담 없이 선택할 수 있다. 1차성 야뇨증은 성장과 함께 자연스럽게 해결되는 경우가 많아 5세 무렵에는 생활습관 교정을 시작하고, 치료 선택은 대개 6세 이후부터 고려한다. 야뇨증이 주간 배뇨 이상 증상과 함께 나타나는 경우에는 방광 예민도를 줄이는 항콜린성 약물과 변비 치료를 병행한다. 항콜린성 약물은 식욕 부진, 입 마름, 성격 변화 같은 부작용이 있을 수 있어 신중한 선택이 필요하다. 야뇨증은 대부분 성장과 함께 해결되므로 지나치게 걱정할 필 요는 없다. 아이에게도 “너는 몸에 문제가 있는 게 아니야. 단지 오줌 조절이 다른 아이들보다 조금 늦는 것뿐이야.”라고 안정감 을 주면서 조금만 노력하면 더 빨리 벗어날 수 있다는 긍정적 메시지를 전달하는 것이 중요하다. 물론 야뇨증에는 심리적 변화, 수면 각성 문제(깊이 잠이 들어 방 광에 소변이 차도 깨어나지 못함), 야간 소변량 증가, 방광 기능 이상 등 다양한 원인이 복합적으로 작용하는 만큼, 해당 원인을 찾아 적절한 치료 시기를 결정하고 효과적인 치료 방법을 선택하기 위해 소아청소년과 전문의와 상담하여 진료 계획을 세우면 아이의 심리적 부담을 덜 수 있고 합병증 또한 예방할 수 있다. * 이 기고는 대한보건협회 <더행복한 건강생활>과 함께 제공됩니다.

한국헬스경제신문 한건수 기자 | 만성폐쇄성폐질환(COPD)은 세계보건기구(WHO)에서 발표한 10대 사망원인 중 3위에 해당될 정도로 흔한 질환이다. 그러나 이 질환에 대한 인지율은 매우 낮다. 질병관리청 통계에 따르면 만성폐쇄성폐질환 유병자 중 진단을 받은 사람은 2.5%에 불과하다. 이 질환은 염증반응으로 기도와 폐포가 손상돼 공기 흐름이 제한되는 병이다. 40세 이상에서 만성폐쇄성폐질환 유병률은 12.7%다. 65세 이상 노인의 유병률은 25.6%로 나이가 많아질수록 유병률이 높다. 이 질환은 초기에는 기침, 가래 등이 약하게 동반될 수 있으나 악화되면 계단 오르기나 장시간 보행 시 숨이 찰 수 있다. 노인들은 이런 증상이 나타나도 나이로 인한 것으로 생각해 폐기능이 심각하게 저하된 뒤에나 병원을 찾는 경우가 많다. 따라서 호흡기 증상이 나타난 초반부터 적극적으로 검사해 만성폐쇄성폐질환을 확인한 후 약물치료를 실시해야 폐기능이 호전되며 악화를 예방할 수 있다. 무엇보다 흡연자라면 금연이 가장 중요하다. 흡연은 만성폐쇄성폐질환의 가장 큰 위험인자다. 또 정기적으로 병원 진료와 검사를 받아 본인의 현 상태에 맞는 흡입기와 약물을 처방받아야 한다. 만성폐쇄성폐질환이 급성 악화돼 적절한 치료를 하지 않으면 폐기능 저하가 더 심각하게 일어날 수 있다. 나이가 들면서 폐기능이 떨어질 수밖에 없으므로 젊을 때부터 주기적으로 유산소운동과 호흡운동을 실시해 폐활량을 늘리면 폐기능이 떨어지는 속도를 늦출 수 있다. 또 감염은 만성폐쇄성폐질환 급성 악화의 주된 요인이므로 독감과 폐렴 예방접종을 정기적으로 맞는 것이 좋다. 만성폐쇄성폐질환의 원인은 흡연, 대기오염, 직업성 노출, 폐 성장 이상, 유전 등으로 알려져 있다. 인구구조가 고령화되고 대기오염이 심각해지는 국내에서는 만성폐쇄성폐질환이 지속적으로 증가할 것으로 예측된다.

한국헬스경제신문 윤해영 기자 | 지난해 출간 직후 뉴욕타임스 베스트셀러에 오른 가브리엘르 블레어 저서 ‘책임감 있게 사정하라’에는 이런 말이 나온다. 원제는 ‘Ejaculate Responsibly’이다. 국내에서도 지난해 말 번역 출간됐다. “콘돔을 쓰고 안 쓰고가 성관계의 쾌락에 얼마나 영향을 미칠까? 예를 들어 쾌락이 없는 상태는 0, 최대치의 쾌락은 10이라고 해보자. 콘돔을 사용했을 때의 성관계는 어느 정도의 쾌감일까? 7? 아니면 8? 콘돔을 썼을 때의 성관계는 쾌락이 전무한 상태가 아니라 상대적으로 쾌락이 적은 상태일 뿐이다.” “남자들이 콘돔을 쓰지 않는 성관계를 선택하는 것은 조금 더 강한 몇 분간의 쾌락을 경험하기 위해 여자의 몸·건강·사회적 지위·직업·경제적 지위·인간관계, 심지어는 생명을 위험에 빠뜨리는 행위다. 남자들은 정말로 여자의 생명을 위험에 빠뜨리면서까지 몇 분간 조금 더 강한 쾌락을 택한다고? 그렇다. 그런 일은 매일 일어난다. 길가에 핀 민들레만큼이나 흔해 빠졌다.” 이 책은 통렬하게, 그리고 여성의 입장에선 통쾌하면서도 도발적으로 일갈한다. 모든 문제의 시작은 ‘정자’라고. 정자는 사정을 통해 배출된다. 이 말은 원치 않은(또는 원했든) 모든 임신의 원인과 책임은 피임을 하지 않은 채 질 속에 사정한 남성에게 있다는 의미다. 이제껏 임신중단 논쟁은 늘 여성의 자기결정권과 태아의 생명권 사이에서 줄다리기를 해왔다. 피임은 언제나 여성의 몫처럼 여겨졌고, 그 과정에서 겪는 불편함과 위험은 무시됐다. 그런데 이 책은 이제는 논란의 초점을 남성에게 돌려야 한다고 주장한다. 저자는 여성들은 피임을 위해, 임신중단을 선택할 때까지 모든 방법을 동원하고 있는데, 남성들은 과연 책임감 있게 행동하고 있는가라고 질타한다. 임신중단을 한 건 원치 않는 임신을 했기 때문이고, 원치 않는 임신은 남성이 피임을 하지 않은 채 자신의 정자를 여성의 질 안에 배출했기 때문이다. 저자는 그래서 단호하게 말한다. “여성의 몸에 대한 법적, 윤리적 논쟁은 남성의 무책임함을 비판하는 것으로 시작돼야 한다. 남성이야말로 모든 논쟁의 중심에 서야 한다.” ‘낙태죄’가 헌법 불합치 판결을 받고 사라진 2019년 이후, 임신중단은 ‘범죄’가 아닌 여성의 선택이 되었다. 그러나 국가는 유산유도제를 도입하지 않고 임신중단을 위한 의료 정보를 제공하거나 관련 의료서비스를 지원하지도 않는다. 여전히 ‘안전하게’ 임신중단을 할 권리는 요원한 상태다. 이 논쟁에서 정작 정액을 배출해 생명을 잉태시킨 남자는 빠졌다. 저자는 남성이 책임을 져야 하는 이유에 대해 이렇게 조목조목 설명한다. 여성의 배란은 비자발적이지만, 남성의 사정은 자발적이다. 여성은 난자를 통제할 수 없지만, 남성은 사정 시기를 조절하며 정자의 배출을 통제할 수 있다. 여성의 피임은 까다롭고 위험한 반면, 남성의 피임은 손쉽다. 남자는 여자에 비해 생식 가능한 날이 50배 더 많다. 정관절제술은 난관결찰술보다 위험이 적다. 여자는 쾌락을 느끼지 않고도 임신할 수 있다. 남자들은 자신의 몸과 성욕을 생각보다 잘 제어할 수 있다. 저자는 호소한다. 제발 콘돔을 쓰라고. 콘돔을 거부하는 남성들에겐 정관절제술을 권한다. 그마저도 싫다면 체외사정이라도 하라고 말한다. 여자가 성관계에 동의했다 해도 남자가 자신의 질 안에 사정하도록 강제할 수는 없다. 궁극적으로 자신의 정자를 어디에 둘지 선택하는 건 남자이기 때문이다. 만일 남자가 콘돔 없는 성관계를 하기로 선택했다면 원치 않는 임신을 유발할 위험을 선택한 것이다. 남자가 삽입하는 동안 오르가슴을 느끼는 여자는 누구도 위험에 빠뜨리거나 해치지 않는다. 그러나 삽입을 하면서 오르가슴을 느끼는 남자는 여자의 몸, 건강, 소득, 관계, 사회적 지위, 심지어는 목숨까지 위협하고 다른 인간을 만들어낼 수도 있다. 그럼에도 원치 않는 임신을 하게 되었을 때 비난의 화살은 남성과 무방비하게 성관계를 맺은 ‘헤픈’ 여성을 향하고, 남성은 원치 않은 임신의 위험과 양육의 책임으로부터 쉽게 도망쳐버릴 수 있다. 저자는 남성과 여성의 생물학적 차이, 여성에게 책임을 지우고 남성의 쾌락을 우선하는 문화, 임신·출산의 위험성과 양육에 필요한 막대한 노력을 지적하며 법과 제도나 문화적 변화를 통해서든 남성이 책임 있게 사정하도록 하는 것만이 임신중단을 해결하는 올바르고 가장 빠른 수단이라고 강조한다. 저자가 주장하는 남녀 모두를 위한 가장 간단하고 완벽한 해결책, 그것은 바로 “남성들이여, 책임감 있게 사정하라”는 한 마디뿐이다. 저자 가브리엘르 블레어는 여성 크리에이터와 기업가를 위한 세계적인 커뮤니티 ‘알트 서밋’의 설립자로, 월스트리트저널 최고의 블로그로 선정된 ‘DesignMom.com’을 운영 중이다. 여섯 아이의 엄마이며 ‘임신중단의 책임은 남성에게 있다’라는 주장으로 전 세계 여성들로부터 공감과 지지를 얻고 있다.

한국헬스경제신문 윤해영 기자 | 모닝커피를 즐기는 사람에겐 희소식이 되는 연구 결과가 나왔다. 일어나자마자 마시는 물은 건강에 좋지만 커피는 건강에 좋지 않다는 전문가들 주장이 적지 않았다. 아침에 커피를 마시는 사람은 커피를 마시지 않거나 온종일 마시는 사람보다 심혈관 질환(CVD) 사망 위험이 31% 감소하는 등 여러 원인으로 인한 전반적인 사망 위험이 낮아진다는 연구 결과가 나왔다. 미국 툴레인대 루 치 교수팀은 8일 유럽심장학회(ESC) 학술지 ‘유럽 심장 저널’(European Heart Journal)에 이런 연구 결과를 게재했다. 커피 마시는 시간 및 양과 심혈관 질환 및 모든 원인에 의한 사망 위험 간 관계를 추적 관찰한 결과다. 연구팀은 1999~2018년 미국 국민건강영양조사(NHANES)에 참여한 성인 4만725명을 대상으로 커피를 마시는지, 언제 얼마나 마시는지 등을 조사하고, 이를 9.8년간의 사망 기록 및 사망 원인과 연결해 분석했다. 참여자 중 36%는 주로 오전에 커피를 마시는 모닝커피 그룹, 16%는 온종일 커피를 마시는 그룹, 48%는 커피를 마시지 않는 그룹으로 분류됐다. 추적 관찰 기간 사망자는 4295명이었고, 심혈관 질환 사망 1268명, 암 사망 934명이었다. 모닝커피 그룹은 심혈관 질환으로 사망할 위험이 커피를 마시지 않거나 온종일 마시는 그룹보다 31% 낮았고 모든 원인에 의한 사망 위험도 16% 낮았다. 그러나 커피를 온종일 마시는 그룹과 마시지 않는 그룹은 사망 위험에 유의미한 차이가 없었다. 또 모닝커피 그룹의 사망 위험 감소 폭은 2~3잔 마시는 사람이나 3잔 이상 마시는 사람이 한 잔 이하로 마시는 사람보다 큰 것으로 나타났다. 치 교수는 “이 연구는 커피 마시는 시간이 건강에 미치는 영향을 처음 조사한 연구”라며 “이 결과는 커피를 마시는지 여부보다 커피를 하루 중 언제 마시는지가 더 중요할 수 있음을 보여준다”고 말했다. 치 교수는 “이 연구는 모닝커피가 심혈관 질환 사망 위험을 낮추는 이유는 알려주지 않는다”며 “한 가지 가능한 설명은 오후나 저녁에 마시는 커피가 생체리듬과 멜라토닌 같은 호르몬에 영향을 주고, 이것이 염증, 혈압 같은 심혈관 위험 요소의 변화로 이어지기 때문일 수 있다”고 말했다. 이어 “다만 이 결과를 검증하려면 다른 인구집단에서 커피 마시는 시간을 변경하는 것이 미치는 영향에 대해 추가 임상 시험을 할 필요가 있다”고 덧붙였다.

한국헬스경제신문 김기석 기자 | 밤에 잘 때 소변이 마려워 자주 깨는 여성은 고혈압 위험이 높아진다는 연구 결과가 나왔다. 잠을 자는 도중 깨는 것 자체만으로도 정상적인 수면 리듬이 망가져 혈관과 심장이 제대로 쉬지 못하면서 혈압이 높아지고, 심혈관 질환의 위험을 키울 수 있다는 것이다. 강북삼성병원 서울건진센터 박성근, 정주영 교수팀이 2013~2019년 대규모 건강 검진 데이터를 통해 성별에 따른 야간뇨와 고혈압에 대한 연관성을 8일 분석한 결과다. 연구진은 고혈압이 없고 건강한 성인 남녀 3만2420명을 야간뇨 빈도에 따라 4개 그룹으로 나눈 뒤 고혈압 발생 여부를 6.8년간 추적 관찰했다. 고혈압이 없고 건강한 성인 남녀 3만 2420명을 아간뇨 빈도에 따라 4개 그룹(경험한 적 없음, 주 1회, 주 1~2회, 주 3회 이상)으로 나누고 평균 6.8년 간 추적 관찰해 고혈압 발생 여부를 분석했다. 그 결과 야간뇨를 경험하는 모든 여성 그룹은 경험한 적 없는 여성에 비해 고혈압이 생길 위험도가 높다는 사실이 확인됐다. 위험도는 주 1회 미만 그룹이 33%, 주1~2회 그룹은 26%, 주 3회 이상 그룹은 34% 상승했다. 반면 남성은 주 3회 이상 그룹의 위험도가 6% 높아졌을 뿐 다른 그룹에선 야간뇨 빈도와 고혈압 위험도 간의 유의미한 연관성이 확인되지 않았다. 성별 차이에 대해 박성근 교수는 “여성들은 남성보다 상대적으로 비만율이 낮고 흡연 등 다른 고혈압 유발 위험 요인도 낮아 야간뇨가 고혈압에 미치는 영향이 크게 측정된 것으로 추정한다”고 설명했다. 정주영 교수는 “수면 도중 화장실에 가는 행동을 단순히 잠자리가 불편해서 그런 것으로 치부하고 무시하면 안 된다”며 “주 1회 이상 꾸준히 나타나는 야간뇨가 있다면 수면을 불편하게 만드는 다른 문제가 있는지, 자기 전에 짜게 먹는 것은 아닌지 등 본인의 생활 습관을 돌아보고 전문가와 상담해 보는 것이 바람직하다”고 조언했다. 이번 연구 결과는 국제학술지 ‘미국고혈압학회지’(American Journal of Hypertension)에 실렸다. 야간뇨 원인은 요실금이나 전립선 비대증 같은 비뇨기계 질환을 비롯해 여러 복합적인 요인이 작용하는 것으로 알려져 있다. 평소 짜게 먹는 식습관 탓에 체내 수분이 많아 야간뇨가 발생하는 경우도 있는데, 과도한 염분 섭취는 직접적으로 혈압을 높일 수도 있으며 수면의 질을 떨어뜨려 혈압 상승 효과를 더욱 키울 수 있다. 한국인이 음식을 짜게 먹는 편이라는 점을 감안하면 야간뇨와 연관된 고혈압 위험도는 높을 것으로 추정돼 왔지만, 한국인에서 야간뇨가 고혈압에 미치는 영향에 대한 연구는 많지 않았다.